反覆左側偏頭痛驗案

病例簡介：

• 患者65歲男性，退休人士，主訴「左面部肌肉癱瘓2年餘，加重3個月」。
  

病史：

• 患者於 2 年前接種 BIOTECH 新冠疫苗後突發左側面癱，表現為閉眼不全、口角歪斜、吹哨漏氣。既往接受針灸治療後症狀輕微改善，但未徹底康復。近 3 個月病情加劇，伴患側面肌不自主跳動痙攣。排除耳部疾病史（耳後無壓痛、外耳道無病變），經友人推薦就診。

體格檢查：

1. 面部外觀：左側面肌弛緩性癱瘓，額紋消失，眉弓下垂，眼裂增寬（貝爾征陽性），下瞼外翻溢淚；鼻唇溝深度減少 50%，口角右偏，鼓腮、吹哨漏氣明顯。
2. 肌肉功能：左側表情肌肌力 IV 級（Lovett 肌力分級法），抬眉、閉眼、示齒動作受限；靜息時面肌痙攣，觸診張力降低，肌肉體積萎縮約 1/3。
3. 輔助檢查：耳後乳突區無壓痛，外耳道皮膚正常，排除耳源性面癱可能。
   

診斷：

1. 中醫診斷：口僻（氣血虧虛，痰瘀阻絡，邪風侵絡）
2. 西醫診斷：周圍神經性面癱（後遺症期，合併面肌痙攣）

治療：

1. 透刺法：
   以 0.25×40mm 毫針，行「地倉三向透刺」（地倉向人中方向、地倉向承漿方向、地倉向頰車方向），改善口周肌肉功能。
2. 排針透刺法：
   面部：0.25×40mm 毫針從觀髎穴向耳部透刺 5 針，暢通面部經絡；
   眼部：0.14×15mm 毫針沿眉骨緣平刺 8 針，促進眼輪匝肌恢復。
3. 局部取穴：
   取 0.12X15MM 毫針，選取患側承泣、陽白、四白、觀髎、迎香、人中、承漿、太陽等穴位，疏通面部經絡，調和氣血。
4. 頭部取穴：
   取 0.14X15MM 毫針，選用百會、四神聰，調神醒腦，升提陽氣。
5. 遠道取穴：
   取 0.12X15MM 毫針，選取患側合谷、足三里、上巨虛、下巨虛、委中、委陽、陽陵泉、太沖，上下配穴，通調氣血，以助面部經筋恢復。
6. 頸部取穴：
   取 0.25X40mm 毫針﹐選取患側風池，風府，大椎，強刺激提插得氣後，緩慢提插至病人覺針處有鬆解感為度，以袪風活絡。

治療頻率：

• 每周治療 2 次，每次留針 40 分鐘，連續治療 3個月。
  

療效：

• (一) 主觀症狀改善：
• 採用面部殘疾指數（FDI）量表評估，治療前 FDI 總分 32 分（重度功能障礙），治療 1 個療程後提升至 48 分（中度改善）。患者自述：

1. 面部肌肉力量增強，閉眼時漏縫減小，可自主完成部分表情動作；
2. 眼皮塌陷（眼瞼下垂）明顯改善，淚液外溢減少；
3. 口角歪斜程度緩解，鼓腮漏氣情況好轉，進食流質食物時側漏減少。
   

• (二) 客觀體征變化：
• 肌肉功能：左側表情肌肌力提升至 IV + 級，面肌痙攣發作次數減少 90%，觸診張力恢復至健側 50%；
• 外觀改善：鼻唇溝深度恢復至健側 80%，眼裂寬度縮小約 3mm，貝爾征減弱。
  

討論與總結：

1. 病機分析：患者年高氣虛，疫苗接種後正氣暫虛，風寒乘襲面部經筋，久病入絡致痰瘀互結。治療以補氣活血、通絡止痙為核心，結合透刺、排針等手法，提升療效。
2. 療效機制：透刺法遵循「以經引經，氣通血行」之原則，通過一針貫穿多穴或多條經絡，實現經氣在穴位間的連貫運行，暢通經絡氣血，消除局部瘀阻，從而改善面肌失養狀態。排針法以「多針淺刺、疏調肌腠」為特點，可強化經絡對肌肉的濡養作用，針對面癱導致的肌力減弱、肌肉萎縮，能有效促進肌纖維興奮與收縮功能恢復。選取百會、四神聰等頭部穴位，乃因「頭為諸陽之會」，陽氣匯聚於此。面癱久病多致陽氣不足，清陽不升，故取此二穴可升提陽氣、調神醒腦，以助面部經筋功能恢復。合谷與「陽明六合穴」（足三里、上巨虛、下巨虛、委中、委陽、陽陵泉）的運用，基於《靈樞》「病在陽之陽者，取陽之合」的理論 —— 面部為風邪所襲，病位在表且屬陽，陽明經多氣多血，其合穴可疏解陽明經絡之邪，調和氣血以濡養面部。太沖為足厥陰肝經原穴，取其「從陰治陽」之效，既可平肝息風、調暢氣機，又能與陽經穴位配伍，陰陽同治，增強祛風止痙之功。頸部風池、風府、大椎三穴，分屬膽經、督脈，為風邪出入之要道。強刺激此三穴可祛風通絡、調暢氣血，尤其針對神經及腦部疾患，既能改善椎 - 基底動脈供血，促進面部神經修復，又可調節腦神經功能，臨床實踐中對面癱後遺症的恢復具有顯著療效。
3. 不足與展望：患者病程長達 2 年，仍存在輕度面肌功能障礙，建議結合中藥內服，並延長治療周期以鞏固療效。